L’embolisation musculo-squelettique

Dr Charles Querub

22 juin 2023

L’embolisation a récemment fait son apparition dans l’arsenal thérapeutique du radiologue interventionnel musculo-squelettique. Importée du Japon, cette technique pourrait prendre une place croissante dans le traitement des douleurs chroniques.

Alors que vient de se tenir à Paris en Janvier le congrès du Global Embolization Symposium & Technologies (GEST) le Docteur Charles Querub, radiologue interventionnel à Paris, nous parle de cette nouvelle technique.

Comment définir l’embolisation musculo-squelettique et quelle est son histoire ?

L’embolisation musculo-squelettique est un nouvel outil thérapeutique dans les pathologies ostéo-articulaires mécaniques mais sujettes à des poussées dites « inflammatoires ». Son usage envers les articulations était jusqu’à présent limité au cadre des hémarthroses récidivantes.

L’engouement auquel nous assistons en ce moment découle des travaux d’un radiologue japonais, le Dr Okuno, qui a débuté ses travaux en 2012 sur l’embolisation dans la prise en charge de gonarthrose résistant au traitement médical chez des patients ne souhaitant pas être traités par chirurgie.

Quelle est son efficacité ?

Cette question a fait l’objet de travaux récents. Pour le moment, la très grande majorité des études publiées sont non comparatives en dehors de celle de Bagla comparant l’embolisation à un bras d’artériographie seule pour des patients souffrant de gonarthrose, mais son effectif reste faible.

Compte tenu de la grande place que peut prendre l’effet placebo, des études prospectives randomisées contrôlées seront encore nécessaires pour affirmer scientifiquement l’effet bénéfique d’une telle procédure. Les travaux scientifiques actuellement disponibles sont néanmoins prometteurs avec une diminution de l’EVA de 40 à 60% à un mois selon les pathologies et les équipes. Ceci rejoint d’ailleurs nos propres constatations en pratique clinique.

L’explication du fonctionnement de l’embolisation n’est pas encore totalement élucidée. L’hypothèse la plus souvent évoquée est celle d’une diminution de la douleur par diminution de l’inflammation grâce à l’embolisation des vaisseaux responsables de l’hypervascularisation.

Comment se déroule une embolisation musculo-squelettique ?

Le principe est de réaliser sous anesthésie locale un accès au réseau artériel à travers lequel est introduit le matériel nécessaire à la navigation au sein des artères pour cathétériser et ensuite emboliser la ou les artères concernées. Ces dernières diffèrent selon le site anatomique à traiter et l’on citera par exemple les artères géniculées au genou.

Les abords artériels les plus fréquents sont fémoral et radial. L’orifice réalisé mesure 1 à 2 mm et est refermé en fin d’intervention par compression manuelle ou par dispositif de fermeture percutané, rendant ces procédures réalisables en ambulatoire.

Quels sont les agents emboligènes utilisés ?

Le Dr Okuno a débuté ces embolisations à l’aide d’un antibiotique cristalloïde, l’Imipenem, qui est à l’origine d’un effet embolisant transitoire. L’utilisation de ce produit comme agent embolisant à été rapportée dans le traitement des saignements de l’intestin grêle afin de limiter le risque d’ischémie. Toutefois, ce produit étant un antibiotique exposant théoriquement au développement d’une antibiorésistance, d’autre équipes privilégient l’utilisation d’autres particules de petites tailles (100 à 300 microns) ou même d’une émulsion de Lipiodol.

L’utilisation de produits emboligènes à effet transitoire, dont aucun n’a fait la preuve de sa supériorité, fait quoi qu’il en soit consensus dans le but de diminuer le risque d’effet indésirable ischémique en cas d’embolisation de territoires situés en dehors du tissu visé par le geste.

Précisons au passage que les dernières méta-analyses n’ont pas rapporté d’effet Indésirable grave ce qui suggère une grande sécurité de ce traitement.

Pour terminer, dans quels cadres l’embolisation est-elle ou sera t-elle proposée ?

Tout d’abord il est important d’insister sur le caractère innovant de l’embolisation musculo-squelettique. À ce titre sa place n’est pas encore strictement définie.

Pour le moment l’embolisation est proposée pour la prise en charge de patients souffrant malgré traitement médical optimal bien conduit et pour lesquels un traitement chirurgical n’est soit pas envisageable, soit refusé par ces derniers.

À ce jour l’embolisation musculo-squelettique a été proposée dans le cadre de la gonarthrose, des tendinopathies épicondyliennes latérales et médiales, de la capsulite rétractile, de la rhizarthrose et de l’aponévropathie plantaire.

Le Dr Charles Querub est radiologue interventionnel à Paris.

Lien utile : site du GEST sur The Gest Group

Poursuivez la lecture avec le résultat du sondage sur les infiltrations rachidiennes

Découvrez le résultat d’un sondage réalisé par IMOSTEO chez 76 radiologues interventionnels français en Septembre 2022. Il précise leurs pratiques en termes d’information et de consentement des patients mais également de voies d’abord et de produits utilisés dans le cadre des infiltrations rachidiennes.

Bibliographie utile

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